【健康科普】绝经期骨质疏松常用药物治疗

　　女性绝经后很容易出现骨质疏松，雌激素水平下降是导致及加剧骨质疏松的重要原因，雌激素水平下降，可显著增加破骨细胞活性，使骨吸收加快，影响蛋白质的合成，使骨基质合成不足。同时，雌激素的减少使骨骼对甲状旁腺素的敏感性增加，而甲状旁腺素恰是促进骨吸收和分解的激素，使骨骼的分解过程大于合成过程，骨组织中的无机盐处于负平衡的状态，就造成了骨质疏松。骨质疏松重在预防，但是如果已经罹患了这种疾病，则需要接受正规的治疗。除了注重生活方式的调节外，我们还需要了解绝经后治疗骨质疏松的药物。

钙剂

　　成人每日钙推荐摄入量为800 mg(元素钙)，老年人群每日钙推荐摄入量为1000 mg，应尽可能通过饮食摄入钙，不足时可通过钙剂补充。常用的钙剂主要有碳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙、葡乳醛酸钙、葡萄糖酸钙和乳酸钙等。钙剂一般主张饭后半小时服用，这样可以减轻钙剂对胃肠道的刺激。一般说来，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收效果好。如果采取每天服1次，最好选择在晚餐后服用。

维生素D及其类似物

　　维生素D对促进钙的吸收利用有着非常重要的作用，维生素D主要包括普通维生素D、α-骨化醇和骨化三醇，可促进骨形成和矿化及抑制骨吸收。美国医学会颁布的维生素D摄入推荐剂量的专家共识中，建议51~70岁的中老年女性，每日维生素D的推荐摄入量是600 IU，70岁以上的老年女性推荐摄入量为800 IU，每日最高摄入量不超过4000 IU ，对于肝肾功能不好者，在给予足量钙剂的基础上可给予活性维生素D——骨化三醇。

　　(1)普通维生素D，包括碳酸钙D3片、维生素AD胶丸、维D钙咀嚼片、儿童维生素AD滴剂等。特点：起效慢，需要经过肝和肾转化为活性维生素D才能发挥作用，适用于肝肾功能皆正常的年轻人。

　　(2)α-骨化醇，特点：起效较快，仅需经过肝脏转换而无需经过肾脏转换即可发挥作用，适用于肝功能正常而肾功能减退的患者。α-骨化醇的用量：0.5~1.0 μg/d。

　　(3)骨化三醇，特点：起效较快，无需经过肝肾转换，可直接迅速起效，适合于所有病人，尤其是肝肾功能不全的患者，只能给予骨化三醇。骨化三醇的用量：0.25~0.5 μg/d。

雌激素及替勃龙

　　临床研究证明雌激素或雌激素补充疗法(ERT)能降低骨质疏松性骨折发生风险，是预防绝经后骨质疏松的有效措施。雌激素抑制破骨细胞，包括雌激素补充疗法和雌、孕激素补充疗法，对于具有高危骨折风险的绝经后妇女，在年龄<60岁或绝经时间不超过10年、深静脉血栓形成风险较低、双膦酸盐类或地诺单抗不适用、具有血管舒缩及其他更年期不适症状、无禁忌证、无心梗/卒中史、无乳腺癌并考虑个人意愿，建议使用绝经期激素治疗，对子宫切除患者仅使用雌激素，以预防各类骨折;也可使用替勃龙预防脊椎和非脊椎性骨折]。

　　绝经期的骨质疏松前期不容易被发现，治疗也不同，日常生活中除了积极预防外，对于不同的患者，采取个体化、差异化的针对性诊疗策略是非常必要的，以上关于绝经期骨质疏松的常见的治疗药物您了解了吗?

供稿|隋立娟

编辑|黄卉蕾