【健康科普】身兼数职的妇科神器—曼月乐

　　曼月乐是一种特殊的宫内节育器，通用名称是左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)。

　　LNG-IUS有软而小巧的“T”形支架，支架由聚乙烯材料制成，长和宽均为32 mm;纵臂上的圆柱体为储药库，含有左炔诺孕酮52 mg，其在子宫腔内的释放速率为20μg/d，使用年限可达5年。

　　LNG-IUS发挥避孕作用的机制主要包括3个方面:

　　(1)LNG使子宫颈黏液变厚，阻止精子通过子宫颈管进入子宫腔与卵母细胞结合;

　　(2)子宫内膜高浓度的LNG下调了内膜中ER、PR的表达，使子宫内膜对血液循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强的子宫内膜增生拮抗作用，使受精卵无法着床;

　　(3)LNG-IUS可抑制精子在子宫和输卵管内的正常活动，抑制精子与卵母细胞的结合从而阻止受精。

　　除了避孕，目前临床上LNG-IUS被广泛用于子宫内膜增生症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、排卵障碍性异常子宫出血等疾病。

　　LNG-IUS治疗月经过多的机制主要是通过宫腔内高浓度的孕激素对子宫内膜的强抑制作用，使子宫内膜萎缩变薄，可明显减少月经出血量和出血天数。同时，LNG-IUS通过减少月经出血量和前列腺素的合成，降低宫内压力、抑制子宫收缩，从而缓解痛经。

　　LNG-IUS因其兼具单孕激素避孕药具和宫内节育器的特点，在临床常见病症的长期管理方面具有显著的优势。但在使用过程中常出现一些不良反应，有时甚至因此而停止使用。

　　放置LNG-IUS后，大多数女性会出现可预期的月经模式改变。部分使用者在放置后6个月内可出现不规则出血和点滴出血，这种不规则出血一般总出血量很少，无需特殊治疗。

　　对于一些焦虑情绪较重、迫切希望治疗的女性，可以使用药物调整治疗。治疗观察中进行必要的妇科检查和超声检查，以确认LNG-IUS位置是否异常、除外其他疾病的存在以及排除妊娠的可能。如使用者经咨询指导或治疗，仍无法耐受出血模式改变的持续困扰，必要时可取出LNG-IUS。

　　LNG-IUS在全球获批的适应证包括：避孕、月经过多、痛经和雌激素补充治疗过程中预防子宫内膜增生。

　　在中国获批的适应证为避孕和特发性月经过多。经过多年的实践观察，发现LNG-IUS的长期应用对于子宫内膜癌、卵巢癌均有预防和保护作用。

　　建议对子宫内膜癌的高危人群推荐使用LNG-IUS。高危人群的纳入标准包括：长期表现为AUB-O，不孕症病史，肥胖，年龄>45岁，药物治疗效果欠佳。

　　放置LNG-IUS应遵循放置前的常规评估和无菌操作原则。对于既往有PID病史的女性，选择LNG-IUS较Cu-IUD放置后PID的发生率可能降低。但放置前应确保PID已治愈，盆腔或下生殖道急性感染是LNG-IUS放置的禁忌证。

　　使用LNG-IUS虽有不同程度的不良反应，但大多可自行缓解，对身体健康无明显及长期的不良影响，绝大多数女性均可耐受。

　　国内外的研究也从各个方面证实了LNG-IUS长期应用的安全性。LNG-IUS放置在宫腔，子宫内膜中的LNG浓度远高于血液中，基本不抑制排卵，取出后即可恢复生育能力。

　　LNG-IUS宫腔内局部孕激素的释放可导致子宫内膜腺体萎缩及间质细胞蜕膜化，也可见局部炎症及坏死的现象，但在取出后1-3个月子宫内膜活检病理形态即可恢复正常。停用LNG-IUS 1年的妊娠率为79.1%-96.4%，与屏障避孕法的妊娠率相似;与Cu-IUD相比累积妊娠率无差异，两者的活产率也无差异。

　　LNG-IUS长期应用是否增加乳腺癌的风险结论不一。长期放置LNG-IUS，对正常人群的血脂、血糖代谢无影响，但在糖耐量异常或糖尿病患者中应谨慎评估使用LNG-IUS的利弊，并告知风险、加强监测。

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供稿|王丹

编辑|黄卉蕾